"American Express"

Solicitud de Afiliación Para comenzar a tramitar su Solicitud, sólo llene el siguiente formato electrónico. La información que es indispensable para procesar su Solicitud está marcada en negrillas. Un ejecutivo le contactará para confirmar su información y recabar información y documentación necesaria.

	Si tiene alguna duda, comuníquese a American Express, de lunes a viernes, de 9:00am a 5:00pm al:
	Teléfono: 1 800 AXP AMEX(297 2639) SELECCIONE SU IDIOMA Y MARQUE EL 3 PARA EL DEPARTAMENTO DE AFILIACIONES
	FAX: 1-787 474 3215


	Nombre de la persona a contactar:

	Teléfono de la persona a contactar: (con código de larga distancia)	ext.

	Horario preferido para localizarlo:

	Numero de teléfono adicional:

	Quisiera aceptar la tarjeta en:	Un Local Múltiples locales en la misma industria Múltiple locales en industrias diferentes

	Nombre del Establecimiento:

	Dirección Física del Establecimiento:

	Ciudad:

	Estado:

	Código Postal:

	País:

	Marque aquí si su dirección es la misma a la de anterior, si no, favor de completar.

	Dirección del Postal Establecimiento:

	Ciudad:

	Estado:

	Código Postal:

	País:

	Fax del Establecimiento: (con código de larga distancia)	Enter in format 9999999999 - no spaces, no dashes

	E-mail del Establecimiento:
	Al proporcionar su dirección de e-mail permitirá y autorizará a American Express a notificarle de productos, servicios y ofertas de acuerdo a sus necesidades. Por favor tome en cuenta que sólo podremos aceptar direcciones de e-mail de 39 caracteres. Por favor consulte nuestros Principios de Privacidad y Confidencialidad de la Información.

	Dirección de Web (URL) de Empresa:	Enter in format http://www.yourcompany.com

	Su empresa vende:	Sólo a través de Internet En Internet y Otro (ej. Tienda, Restaurante) Otro (ej. Tienda, Restaurante)

Enviar Solicitud

Derechos de Autor © 2001 American Express Company. Todos los Derechos Reservados. Los usuarios de este sitio convienen y aceptan quedar obligados por los términos de las Reglas y Reglamentos del Sitio en Internet de American Express. Véase Reglas y Reglamentos del Sitio de Internet, Marcas y Declaración sobre Privacidad de American Express.